肾上腺皮质癌一.概述1.发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤称为肾上腺皮质癌。12岁以下儿童相对的较多见，仅少数发生在成年人。2.肾上腺皮质癌多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进，且易发生局部浸润和转移，如果有淋巴道和血道播散，一般平均存活期为2年。功能性和无功能性肾上腺皮质肿瘤的鉴别主要依靠临床表现、生化和激素测定。3.原发性肾上腺皮质癌罕见，占癌症尸检病理的0.2%，可发生于皮质的任何一层，绝大多数为腺癌，呈单侧，孤立性。肿瘤大小不等，但直径多数在3CM以上，外形呈圆形、椭圆形、分叶状，表面凹凸不平，偶有包膜。切面超声可见出血及坏死区，少数可有钙化，癌症容易侵犯肾上腺静脉、下腔静脉，可发生肝，脑，骨转移，临床有功能性与无功能性之分，大多数肾上腺癌为功能性肿瘤，可合并（50%）库欣综合征。功能性皮质癌可发生在任何年龄，但发病高峰在45-60岁之间。女性多见。二.病理1.肉眼观：肿瘤体积一般较大,常在g以上，偶可达0g以上，呈侵袭性生长，境界不清，切面呈棕黄色或多色性，质较软，常有出血、坏死及囊性变。2.镜下：分化差者瘤细胞异型性大，常可见多核瘤巨细胞及核分裂像；分化好的似腺瘤，如果肿瘤体积小、有包膜，很难与腺瘤区别。两者的区别可参考以下几点：①皮质癌常见广泛出血、坏死，而腺瘤很少有坏死；②破坏包膜、侵入血管及周围组织者一般为癌；③核分裂像多，大于2/10高倍视野者多为恶性，而腺瘤核分裂很少；④癌有广泛而明显的核异型、多核瘤巨细胞、较大的核仁及核内有包涵体；⑤肿瘤体积、重量有一定参考价值，腺瘤直径多在5cm以下，重量不到50g。三.超声表现1.肾上腺皮质恶性肿瘤与皮质腺瘤相似，中等大小（3-5CM）的皮质恶性肿瘤呈圆形，椭圆形，分叶状，特征性地固定于肾上腺部位，边界清晰，偶可见包膜，内部回声均匀或不均匀。2.大于5CM的皮质恶性肿瘤可与肝或脾紧密相贴，内部因出血坏死形成的不规则高回声团或无回声，部分病例可见强回声钙化，当较大肿瘤显示分叶状，内见“瘢痕”征，即放射状回声，则恶性可能性变大。四.鉴别诊断1.嗜铬细胞瘤：瘤体呈圆形或椭圆形，大小相差较多，小者仅2cm，大者可达6－7cm，多数在4－5cm之间。边界明亮，内部回声中等。约20%病历在肿瘤内部出现囊性区，为本病特征；瘤体内出血呈不规则液性区，也是其特点之一，但发生率低。本病约10%为多发，尤其见于儿童患者；10%肿瘤在肾上腺外；恶性嗜铬细胞瘤常转移至肝、肺、骨等处。故超声检查时须全面探测。多为单侧，等回声，常伴囊性变,血流信号较丰富。2.肾上腺结核。3.肾上腺外肿瘤。

目录第一章.肝胆超声篇第1节.肝脏剑突下横切面、剑突下纵切面、左锁骨中线纵切面第2节.肝外胆管纵切、胆囊右肋缘下纵、斜切面第3节.肝脏右肋缘下第一、二斜切面第4节.肝脏右侧第五肋间斜切面第5节.右肋间第二斜切面第6节.肝脏经腹主动脉纵切面第7节.肝脏经下腔静脉纵切面第8节.肝肾切面第9节.肝脏其他切面第10节.胆系超声检查测量方法与正常值第11节.胆囊胆管切面第二章.脾胰超声篇第1节.脾脏左肋间斜切面第2节.脾脏超声检查测量方法与正常值第3节.胰腺长轴切面第4节.胰腺左、右正中旁纵断面第5节.胰腺超声检查测量方法与正常值第三章.泌尿生殖超声篇第1节.肾横切面、矢状切面第2节.肾冠状切面第3节.肾脏超声检查测量方法与正常值第4节.输尿管超声检查规范第5节.膀胱第6节.膀胱超声检查测量方法与正常值第7节.前列腺第8节.前列腺超声检查测量方法与正常值第9节.阴囊第10节.肾上腺第四章.浅表超声篇第1节.眼部第2节.甲状腺第3节.乳腺第4节.胸膜腔检查第5节.胃超声扫查手法第6节.阑尾超声手法技巧第四章.妇产科超声篇第1节.妇科超声检查第2节.妇科超声检查测量方法与正常值第3节.经阴道超声TVS的操作方法第4节.产科超声检查第5节.胎儿系统排畸形标准测量切面第6节.产科超声经典总结第六章.心血管超声篇第1节.血管超声操作技巧第2节.周围血管超声检查第3节.颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部第4节.颈内、外动脉长轴切面第5节.贵要静脉第6节.肘正中静脉第7节.头静脉第8节.四肢血管操作手法演示图第9节.腹部大血管操作手法演示图第10节.心脏操作手法演示图第11节.心脏检查正常切面图第12节.心脏经典总结第七章.肌肉骨骼超声篇第1节.股神经阻滞第2节.尺神经阻滞第3节.桡神经阻滞第4节.正中神经阻滞第5节.肱骨远端短轴、肘窝正中短轴切面第6节.肱二头肌长头肌腱长、短轴切面第7节.肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面第8节.远端肱二头肌腱长轴切面第9节.桡侧副韧带第10节.伸肌总腱第11节.腕部指屈肌腱第12节.指伸肌腱第13节.指屈肌腱（手掌部、近节指骨近中远段）第14节.腕第一腔室第15节.腕第二腔室第16节.腕第三腔室第17节.腕第四、五腔室第18节.腕第六腔室第19节.冈上肌腱长、短轴切面第20节.冈下肌腱长轴切面第21节.肩胛下肌腱长、短轴切面第22节.髋关节前部长轴切面第23节.髋外侧臀中肌肌腱附着处长轴切面第24节.髂胫束长轴切面第25节.腹股沟韧带下方股动静脉及股神经短轴切面、耻骨肌短轴切面第26节.股骨头处髂腰肌肌腱长轴切面、髂腰肌肌腱远端切面第27节.关节软骨切面第28节.缝匠肌、股直肌短轴切面第29节.膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面第30节.膝内侧鹅足腱长轴切面第31节.膝腓侧副韧带第32节.胫腓前韧带第33节.髌腱及髌前滑囊长轴切面第34节.腘窝囊肿间隙短轴切面第35节.前交叉韧带长轴切面第36节.后交叉韧带长轴切面第37节.外踝腓骨长、短肌腱短轴切面第38节.内踝处肌腱短轴切面第39节.距腓前韧带长轴切面第40节.小鱼际短轴切面第41节.跟腱附着处长轴切面第42节.踝关节腔长轴切面第43节.肩部肌肉第八章.超声手法基础篇第1节.超声仪器和图像调节第2节.超声检查手法第3节.各脏器超声检查手法技巧第4节.超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值第5节.超声入门第6节.超声检查规范与质量控制第九章.超声报告篇第1节.超声如何留取漂亮的图片第2节.如何快速提高超声诊断水平的方法与技巧第3节.体位对超声的重要性4.超声报告书写规范第5节.超声图象表现内容和诊断术语第6节.超声报告单书写与、签发、存储制度第7节.超声经典总结第8节.超声报告范文

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